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如何诊断糖尿病周围神经病变

发布时间:2021-05-10 01:24:42   来源: 扬子晚报    投稿: 谭香馨

如果您出现两侧对称性的麻木疼痛,尤其是从足部开始逐渐向上发展,应该高度怀疑患上了糖尿病周围神经病变

病史

主要包括糖尿病类型及病程糖尿病家族史吸烟史饮酒史既往病史等

症状体征

最常见的远端对称性多神经病变表现为病情隐匿,进展缓慢主要症状为四肢末端麻木,刺痛,感觉异常,通常呈手套或袜套样分布, 多从下肢开始,对称发生,呈长度依赖性症状夜间加剧体格检查发现足部皮肤色泽黯淡,汗毛稀少, 皮温较低;痛觉温度觉振动觉减退或缺失,踝反射正常或仅轻度减弱,运动功能基本完好

简单临床检查

痛觉:主要通过测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应,来初步评估末梢感觉神经的功能情况

温度觉:通过特定的仪器,根据不同温度的变化来测定足部对温度变化感觉的敏感性

压力觉:常用10克尼龙单丝进行检测以双足拇趾及第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位),将单丝置于检察部位压弯,持续12在病人闭眼的状况下,回答是否感觉到单丝的刺激于每个部位各测试3 ,3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失,3次中2次以上回答正确则判为压力觉存在(如图所示)

10克单丝压力觉

振动觉:常用128赫兹音叉进行检查将振动的128赫兹音叉末端置于患者双足拇趾背面的骨隆突处各测试3在病人闭眼的状况下,新开传奇私服1.76问能否感觉到音叉的振动3 次中2次以上回答错误判为振动觉缺失,3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在(如图所示)

128赫兹音叉振动觉

踝反射:使用反射锤叩击患者跟腱,如果出现反射则视为正常根据踝反射情况分为正常亢进及减弱反映下肢深感觉的功能情况

神经电生理检测

又称神经传导功能检查(NCV),适用于经上述检查后高度怀疑糖尿病周围神经病变但尚未确诊的患者

总的来说,如果:①患者有明确的糖尿病病变更监护权的特殊程序是怎样的;②在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变;③临床症状和体征与DPN的表现相符;④以下5项检查中有2项或2项以上异常: 温度觉异常;尼龙丝检查,足部感觉减退或消失;振动觉异常;踝反射消失;⑤神经传导速度(NCV)2项或2项以上减慢,则可诊断为DPN

诊断时需要排除其他病变,如颈腰椎病变脑梗格林巴利综合征等

作者:首都医科大学附属北京天坛医院神经内科主任医师张在强


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